国际癫痫关爱日丨只有一直抽搐才算癫痫持续状态？
小儿癫痫持续状态时间过长导致脑损伤的机率较成人更大。
前言
6月28日是国际癫痫关爱日，据最新的流行病学资料显示，我国目前约有900万癫痫患者，年发病率为28.8/10万，其中有60%的患者在小儿时期起病。
前几天，有个进修的大夫对癫痫持续状态提出来一些疑问。
“老师，癫痫持续状态到底是指癫痫大发作的抽搐状态持续到30分钟以上，还是虽然没有肌肉痉挛了，但30分钟之后孩子仍有精神异常：比如哭闹不安、答非所问也算是癫痫持续状态？”
“之前接诊过一个癫痫大发作的患儿，已经确诊有癫痫病史（具体病因不清楚），规律用抗癫痫药。家长说以前抽2分钟就停了，然后跟没事一样，该干啥就干啥了。这次在家发作表现为角弓反张，口中吐沫、二便失禁，大约持续了3、4分钟，自己就不抽了，但在家一直哭闹不安、不睁眼、答非所问，家长说原来没出现过这种情况，就赶紧来医院了。”
“到医院生命体征平稳，神经系统查体也没有异常，依然答非所问，不睁眼，翻来覆去，哭哭停停，给孩子吸氧的功夫一直纠结到底用不用地西泮。跟家长交代用镇静药，家属一直不同意，想再观察看看，大约40分钟孩子才睁眼，问他在哪上学、今天去上学没有，也能对答如流。到现在想想总觉得那是癫痫持续状态，不知道老师在临床上都怎么处理？”
首先是关于癫痫持续状态时间的问题
有关癫痫持续状态（SE）持续时间的定义一直存在争议，以前大多认为超过30分钟，考虑癫痫持续状态。现在多数学者建议缩短此定义的时间。研究表明持续5-10min以上的惊厥发作，自发停止的可能性小，很有可能超过30min或更长[1]。故为便于临床及时控制癫痫发作，方便临床操作，倾向将SE时间缩短为 ＞5-10min，特别是全面性惊厥性癫痫持续状态（CSE）[2]。
那么，从以上定义来看，抽搐10分钟算是癫痫持续状态，如果没有抽搐，仅意识改变超过10分钟属不属于持续状态呢[3]？
癫痫持续状态（SE）根据发作类型分为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）与惊厥性癫痫持续状态（CSE）。CSE有抽搐症状。
但NCSE是非抽搐持续状态的改变，临床表现较多样，可出现意识模糊、反应迟钝，也可出现兴奋躁动，严重时还可出现昏迷，所以很难判断。因此其诊断标准需要依照临床表现与EEG（脑电图），具体有以下几点：
①临床表现须由客观指标或神经心理学检查证实，有明显意识障碍与行为异常，表现为认知、记忆、动作、学习等能力的改变；
②EEG呈持续性痫样放电；
③无强直发作与阵挛发作。
进修大夫说的接诊患儿情况应该属于NCSE，表现为兴奋躁动的精神、意识异常，应该使用镇静药。
为什么要及时处理癫痫持续状态？[4,5]
专家认为：癫痫30分钟内，脑代谢显著增加，但生理机制足以满足代谢需求 ，使脑组织免受缺氧或代谢损伤。主要的生理改变为脑血流和代谢显著增加 ，大量的自主神经活动和心血管改变。
30分钟后开始不能维持内环境稳定，患者需要系统支持，大量增高的脑代谢需求不能完全得到满足，导致缺氧和脑及全身代谢模式的改变，持续自主神经的改变和心肺功能进行性地不能维持内环境稳定，可能出现呼吸与代谢性酸中毒 、电解质紊乱（低血钾）、过高热、骨骼肌溶解等。
由于小儿对缺氧耐受欠佳，而且中枢神经系统本身发育不完善，癫痫持续状态时间过长导致脑损伤的机率更大。
小儿癫痫持续状态怎么处理[6]？
第一步
地西泮0.5mg/kg，缓慢静注，如未能建立液路则予以灌肠，此后立即予以苯巴比妥钠 10mg/kg，静脉推注 ，6～12小时后酌情再给 5mg/kg，24小时内苯巴比妥钠总量不超过 20mg/kg。如给予首剂地西泮后10分钟惊厥仍不解 ，则进入第二步。
第二步
10％ 水合氯 醛0.4～0.6mg/kg灌肠或鼻饲 ，仍不缓解则进入第三步 。
第三步
予以丙戊酸钠针剂1mg/kg静注，然后再按0.1mg/(kg．h)持续静滴。此药不影响患儿的意识状态 ，对呼吸中枢抑制作用弱。经上述处理惊厥不缓解 ，则进入第四步。
第四步
在作好气管插管和机械通气的前提下 ，予以硫贲妥钠2mg/min速度 ，缓慢静注，最大剂量每次 5mg/kg。
[2] Millikan D，RiceB，SilbergleitR．Emergency treatment of status epilepticus：current thinking［Ｊ］．EmergMed ClinNorthAm，2009，27（１）：101-113．2008．12．001．
[3]张群群,刘灵芝,苏军. 非惊厥性癫痫持续状态患儿临床表现及EEG特点分析[J]. 首都食品与医药,2021,28(2):52-53. DOI:10.3969/j.issn.1005-8257.2021.02.032.
[4] ScottRC，SutteesBAH，NevilleBGR．Statusepilepticus：pathophysi·ology，epidemiologyandoutcomes[J]．ArchDisChild，1998，79(7)：73-77．
[5] 吴逊．瘴 病和 发作性 疾病 [M]．北京 ：人民军 医出版社 ，2001．153．
[6]孙素真. 儿童癫痫持续状态的现代概念与治疗(附35例分析)[J]. 中国综合临床,2004,020 ( ):269-270.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
审稿专家：复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏
责任编辑：CiCi
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